A IMPORTANCIA DA FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA PLÁSTICA

O ato cirúrgico constitui uma agressão tecidual que, mesmo bem direcionado, prejudica a funcionalidade dos tecidos envolvidos. Cabe apenas ao fisioterapeuta atuar com todos os recursos disponíveis para minimizar estas alterações funcionais. 
Depois de uma intervenção cirúrgica o corpo entra em uma fase reparadora. As regiões do corpo que sofreram o trauma da cirurgia necessitam de maior quantidade de nutrientes, oxigênio e células imunológicas para se restabelecerem. Se em um primeiro momento toda essa ação parece ajudar o corpo, sua permanência prolongada acaba tornando-se um empecilho para a cicatrização e acomodação dos tecidos. 

A preocupação com os cuidados no pós-operatório cirúrgico tem demonstrado ser um fator preventivo de inúmeras intercorrências que podem ocorrer nesse período, além de promover um resultado estético mais rápido, eficiente e funcional às respostas advindas das intervenções cirúrgicas.    Entre os principais benefícios estão: redução do edema, de nodulações fibróticas no tecido subcutâneo e de aderências teciduais, alívio da dor, maior rapidez na recuperação das áreas com diminuição de sensibilidade, bem como no retorno do paciente às suas atividades cotidianas. 
Os recursos fisioterapêuticos quando bem utilizados, podem diminuir o tempo de repouso do paciente, restaurar sua funcionalidade e acelerar a recuperação, possibilitando a reintegração do indivíduo em suas atividades sociais. Os recursos atuarão prevenindo a formação de aderências, principal fator agravantes no pós-operatório, pois estas aderências impedem o fluxo normal de sangue e linfa, aumentando ainda mais o quadro edematoso, retardando a recuperação. 
Baseando-se no conhecimento científico dos estágios do processo de inflamação e reparo, o fisioterapeuta vai traçar um programa de tratamento eficaz, observado sempre pelas alterações apresentadas pelo seu paciente. Por isso vale lembrar, que o tratamento pós-cirúrgico não é uma receita de bolo e que ao longo da evolução do pós-operatório existem mudanças no tipo de tratamento a ser empregado, cada qual com sua função específica.  
A maioria das pessoas comete o erro de pensar que o tratamento de pós-operatório de uma cirurgia plástica é baseado apenas na técnica de Drenagem Linfática Manual. O planejamento do trabalho fisioterápico no pós-operatório é amplamente variável de acordo com o tipo de cirurgia realizada pelo paciente, da fase de pós-operatório em que encontra-se e dos sintomas apresentados clinicamente. 
Em alguns casos a Drenagem Linfática não é indicada, devido, por exemplo, ao aumento de tensão entre as bordas cicatriciais que os movimentos (mesmo leves e sutis) ou até a gravidade podem provocar. Isso pode ocorrer em algumas regiões do corpo que apresentam maior tensão mecânica e tendência à alterações cicatriciais, como por exemplo, no pós-operatório de prótese de mamas. Alguns dos procedimentos fisioterapêuticos que podem ser utilizados no pós-operatório com seus objetivos específicos incluem:

· Eletroterapia para alívio da dor proveniente da agressão cirúrgica assim como de dores musculares provenientes da limitação postural;

· Crioterapia a fim de reduzir a dor e evitar/reduzir o edema; · Exercícios de alongamentos globais visando evitar posturas compensatórias e proporcionar alívio da dor e desconfortos provenientes da limitação postural;

· Drenagem Linfática Manual, objetivando a redução do edema intersticial. A técnica exige conhecimento das alterações fisiológicas além da forma de aplicação, por isso, somente oferece riscos ao paciente se for aplicada por pessoas incapacitadas de conhecer este processo;

· Liberação Tecidual Funcional (LTF) que previnem e tratam fibroses e aderências. 

É importante lembrar que tratamentos baseados somente em drenagem linfática são ineficazes para o tratamento das fibroses. É necessário reorganizar todo o tecido cicatricial. Não adianta drenar um edema se a via de condução dele não está livre pela presença de tecido fibrótico entre o meio intersticial e o vaso linfático. Utilizando-se os recursos fisioterápicos corretos no momento correto do curso cicatricial do tecido, pode-se garantir grandes benefícios aos transtornos estéticos. 

A Clínica DUE oferece tratamento de pós-operatório de cirurgia plástica realizado com a Dra. Pamela Rosa Pereira, Fisioterapeuta Especialista em Dermato-Funcional, Mestre em Cirurgia (com ênfase em reparo tecidual de feridas operatórias) e com Capacitação em Prevenção e Tratamento de Fibroses e Aderências em Cirurgias Plásticas.

Implante mamário ajustável é novidade no Brasil

Gente, existe uma novidade na área de implantes mamários no Brasil. O Spectra®, como é conhecido, é um implante de silicone que permite ajuste de projeção no intra e pós-operatório de suas cirurgias. O ajuste ideal! 

Em novembro do ano passado, durante o 47º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica, em Vitória (ES), o Dr Hilton Becker, especialista internacional em cirurgia plástica das mamas (reconstrutivas e estéticas), esteve no Brasil e apresentou à comunidade médica estudos e informações técnicas sobre o produto, que foi desenvolvido por ele e que é o primeiro implante mamário ajustável para uso estético – considerado ideal para mulheres com assimetria da mama.

Devido a um inovador sistema de regulagem de volume, a novidade de Spectra é que as dimensões consideradas ideais podem ser ajustadas durante o ato cirúrgico. Atualmente, o cirurgião precisa utilizar próteses de tamanhos diferentes para compensar alguma assimetria e, muitas vezes, os resultados não atendem as expectativas da paciente. Vale a pena conferir! Veja o vídeo: http://www.youtube.com/watch?v=to3KjeQIefU Veja também nosso site www.jairmaciel.com.br ______________________________________________________________ Implante mamário ajustável 21.01.2011 Um novo tipo de implante de silicone permite aumentar ou diminuir o volume da mama, ao gosto da paciente, após a cirurgia, e sem voltar à mesa de operação "Doutor, bem que o senhor poderia ter aumentado mais um pouquinho..." Ou então, mais raramente: "Acho que ficou grande demais". Essas são as queixas de cerca de 10% das pacientes que se submetem ao implante de silicone nos seios - Um contingente que só no ano passado somou, no Brasil, 107.000 mulheres, fazendo desta intervenção estética a mais procurada no país. Para aquelas que se decepcionam com o seu reflexo no espelho ao retirar as ataduras e sutiãs especiais, resta resignar-se a uma imagem que não corresponde ao esperado, ou agendar uma nova cirurgia, em geral, para acrescentar aqueles mililitros que o o médico já havia julgado excessivos, ou, em casos menos numerosos, como já foi dito, retirar um tanto deles. Volta à mesa de cirurgia, claro, não é simples. Além do risco inerente a qualquer operação, servem como desestímulo o custo adicional da correção e a lembrança da recuperação dolorosa. Eliminar todos esses três poréns de uma só vez é o objetivo de uma nova prótese ajustável que está chegando ao mercado: depois de colocdos, da mesma maneira que na cirurgia tradicional, os implantes de silicone podem ser aumentados ou diminuidos no próprio consultório do médico, sem a necessidade de internação, por meio de uma cânula pela qual se injeta ou extrai solução salina da prótese. A paciente, assim, tem direito a um período de "test drive" (de, no máximo um ano) para decidir se é o caso de chegar mais perto da voluptuosidade de uma Pamela Anderson, digamos, ou da sinuosidade clássica de uma Carolina Ferraz. Preferência à parte, o consenso entre os plásticos é que a principal vantagem da prótese batizda de Spectra, que está sendo trazida ao país pela Johnson & Johnson, consiste na possibilidade de correção da assimetria mamária. "Cerca de 10% das mulheres têm assimetria acentuada das mamas", diz o médico Sebastião Guerra, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, e a desproporção tende a ficar ainda mais evidente depois do implante. "Com o ajuste do tamanho, é possível chegar à perfeita harmonia das mamas", afirma Guerra. Desenvolvido pelo cirurgião americano Hilton Becker, especialista em reconstrução mamária, oimplante ajustável foi criado a partir das próteses expansoras utilizadas em mulheres que passaram por algum tipo de mastectomia. O expansor é implantado, nesses casos, para preparar a pele que restou para uma futura cirurgia reconstrutora. O médico injeta, aos poucos, pequenas quantidades de solução salina dentro de uma cápsula para esticar a pele gradualmente, até que ela atinja tamanho suficiente para acomodar o implante definitivo. Os resultados não são plenamente satisfatórios. Por conter pouco ou nenhum gel de silicone, esse tipo de implante está sujeito a ondulações e deformções e não oferece uma consistência natural. Assim que a FDA, a agência de saúde dos EUA, voltou atrás na decisão de proibir o uso do silicone no país, em 2006, Becker passou a testar a nova prótese, que combina solução salina e gel de silicone. O gel mantém a consistência do implante tradicional, já que o silicone representa mais de 90% da estrutura da Spectra. E a solução salina permite alterar em até 30% o volume original da prótese sem que ela se deforme, disse Becker a VEJA.´ É na mesa de cirurgia que o médico define  quantidade de solução salina, injetada por uma cânula no interior de cada prótese, até obter a simetria das mamas e o volume desejado pela pciente. O período durante o qual médico e paciente poderão alterar o volume dos seios depende da forma de remoção da cânula. Na primeira opção, o médico corrige assimetrias e remove as cânulas ainda no centro cirúrgico, o que inviabiliza alterações após a operação. Na segunda versão, a paciente permanece com as pontas das cânulas para fora das mamas, como se fossem drenos, por até duas semanas. Assim, o médico pode injetar ou remover líquido de cada prótese no consultório nesse período. A terceira alternativa permite que as cânulas fiquem escondidas sob a pele para correções por um prazo maior, de até um ano. Uma válvula de silicone na extremidade de cada cânula permite a troca de líquidos com uma seringa. Nas duas últimas versões, as cânulas são retiradas com anestesia local, em consultório. O risco de vazamentos é quase nulo. "Em apenas 0,5% dos casos houve perda de líquido com a retirad da cânula", diz Becker. A primeira opção de implante ajustável, a que corrige assimetrias mas nõ permite ajustes depois da cirurgia, estará disponível para as brasileiras no início do ano que vem, em 17 tamanhos, de 190 a 760 mililitros. Em fase final de aprovação na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), o produto será apresentado pela Johnson & Johnson aos cirurgiões plásticos brasileiros no 47º Congresso Brasileiro de Cirurgia plástica, que acontecerá em Vitória, no Espírito Santo. As outras formas de ajustes pós-cirúrgicos, já aprovadas pela Emea, a agência européia de saúde, estão em processo de análise na ANVISA. Devem receber registro ainda em 2011, e livrar muitos pacientes do dilema de se conformar com um resultado insatisfatório ou enfrentar o risco de uma nova cirurgia. Fonte: Revista Veja

Você conhece o Soft Lift®?

O mais novo conceito em rejuvenescimento facial é o Soft Lift®. 

Trata-se de um novo conceito que alcançou um ponto de evolução que nenhum outro conceito havia chegado até o momento, a combinação da famosa toxina botulínica tipo A com o preenchimento por meio de ácido hialurônico de uma só vez.  A vantagem é que ao invés de fazer vários tratamentos para alcançar o resultado esperado, o Soft Lift® permite em uma aplicação tratamentos distintos, mas que se complementam. 

O procedimento funciona da seguinte maneira: primeiramente é feita a aplicação com a toxina botulínica, visando o relaxamento da musculatura. Depois é feita a modelagem da expressão, com o objetivo de preencher áreas que necessitam de mais volume, além de suavizar  as linhas de expressão e sulcos criados por rugas.

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Prótese de Mama

   A cirurgia de colocação de prótese de silicone para aumento das mamas é uma das cirurgias mais procuradas pelas mulheres. O Brasil é o segundo país em números desse procedimento, só ficando atrás dos Estados Unidos. Atualmente, com as próteses modernas e sofisticação na técnica cirúrgica, existe um alto grau de satisfação e segurança com essa cirurgia, e poucos são os casos de complicações ou maus resultados, principalmente em mãos experientes.  Apesar disso, há ainda muitas duvidas em relação a essa cirurgia. As mais comuns: onde será a incisão? onde ficará o implante? Como ficará a cicatriz?  Poderei trocar o implante por um maior ou menor mais tarde? Vou poder amamentar normalmente? Vou perder a sensibilidade nos seios?

A prótese de mama é indicada para pacientes com mamas pequenas ou que, após a amamentação, tiveram o volume das mamas reduzido. Em casos de excesso de flacidez, recomenda-se a mastopexia ou levantamento das mamas no mesmo ato cirúrgico. O objetivo da cirurgia é aumentar o volume das mamas, melhorando sua consistência e forma, respeitando a proporção entre o volume da nova mama e o tamanho do tórax para um resultado harmonioso.

O local da incisão deve ser discutido e escolhido durante a consulta entre a paciente e o seu cirurgião. As principais localizações são no sulco submamário, ou seja, no sulco formado entre a mama e o tórax; periareolar, em meia lua; ou pequena incisão na axila. 

O implante pode ser colocado entre o tecido mamário e o músculo peitoral; entre a fáscia do músculo peitoral e o músculo peitoral; ou entre o músculo peitoral e a parede torácica, dependendo da espessura da pele e da quantidade de tecido mamário para cobri-lo.

Existem vários tipos de próteses, de formas, dimensões, texturas e materiais diferentes, que serão escolhidas de acordo com o biótipo e depois de exame minucioso da largura, projeção e altura da mama e do tórax. As próteses quanto `a sua forma, podem ser de quatro tipos: perfil alto, perfil  baixo, perfil anatômico ou perfil superalto ou cônico, novidade recém-lançada que começa a ser comentada por ser muito boa e estar na moda.

A prótese de perfil alto dá um pouco mais de colo para a paciente porque tem mais altura. A de perfil baixo preenche a mama sem dar tanta projeção. A de perfil anatômico tem mais ou menos o formato de uma mama e é ideal para quem tem muito pouco tecido, porque dá o formato, não fica aquela mama tão redonda. O perfil cônico ou superalto é usado quando a paciente quer mais projeção ainda.

Não existe prótese melhor. Seu uso vai depender da indicação para cada paciente. A melhor é sempre a que a paciente precisa. A decisão da escolha é tomada pelo cirurgião junto com a paciente, a partir das queixas e do desejo dela. 

As cicatrizes são pequenas e bem disfarçadas e levam até 18 meses para atingir seu aspecto definitivo, ficando quase imperceptíveis. 

São comuns alterações de sensibilidades nas mamas depois da mamoplastia de aumento, geralmente reversível após alguns meses.

A prótese de mama não sofre alterações com a  gravidez nem com a amamentação. Tanto a submuscular quanto a submamária ficam posicionadas abaixo da glândula mamaria, não interferindo, assim, na amamentação.

Depois da cirurgia, a paciente pode e deve continuar a fazer mamografias para o controle e a prevenção do câncer de mama.

É importante saber que cada caso deve ser analisado individualmente para que o  resultado fique bonito e atenda `as expectativas da paciente.


Dr Jair Maciel
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Lipoaspiração 2

É uma das cirurgias plásticas mais realizadas e populares, devido aos bons resultados e a segurança proporcionada na busca da melhora do contorno corporal. É indicado para tratamento da gordura localizada, podendo tratar varias regiões do corpo de uma só vez, mas respeitando o limite máximo de remoção de gordura para preservar a segurança do paciente. É realizada em centro cirúrgico, sob monitoramento e supervisão de um anestesiologista.

A lipoaspiração visa remover os depósitos de gordura que habitualmente localizam-se nos quadris, coxas, abdome, dorso, joelhos e no pescoço. Pacientes com gordura localizada e que não respondem a programas de dieta e exercícios são candidatos ideais para esta cirurgia. Vale lembrar que o procedimento não substitui os bons hábitos de alimentação, exercícios e não deve ser indicado em pacientes obesos que consideram-no a “salvação” em termos de perda de peso.

Atualmente, a recomendação da SBCP (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica) , é de não exceder a retirada de gordura alem de 5 a 7% do peso corporal, ou 40% da superfície corpórea, respeitando o peso ideal, levando em conta uma rigorosa avaliação de idade, exames laboratoriais, doenças pré existentes, tabagismo.

Apesar de sua popularidade, a lipoaspiração deve ser cuidadosamente indicada, pois os resultados dependem principalmente da capacidade de retração da pele no local tratado, após a remoção da gordura subjacente. Esta retração costuma ser mais intensa em pacientes com pele espessa e sem flacidez. Nos casos onde há flacidez de pele além dos depósitos de gordura, procedimentos envolvendo a retirada desta pele (além da gordura) são necessários. Nestes pacientes, a simples remoção da gordura utilizando a lipoaspiração tenderá a acentuar as rugas e dobras decorrentes da flacidez da pele, gerando resultados insatisfatórios. Infelizmente, as irregularidades e depressões causadas pela “celulite” podem não ser eliminadas pela lipoaspiração, embora possa haver algum grau de melhora na aparência estética da região tratada. O resultado da lipoaspiração depende da disciplina alimentar rigorosa, drenagens linfáticas freqüentes, e atividades físicas regulares que potencializam o melhor resultado da lipoaspiração.

A lipoaspiração é realizada através de incisões localizadas nas dobras de pele ou em locais onde as cicatrizes resultantes ficarão praticamente imperceptíveis. O tratamento consiste na aspiração de gordura utilizando cânulas ôcas de diferentes tamanhos para modelar as regiões tratadas. Em geral, a cirurgia começa com cânulas de maior diâmetro e as cânulas mais finas são utilizadas posteriormente na moldagem final da região. Através da criação de túneis e de movimentos de vai-e-vem, a cânula deve aspirar os depósitos localizados abaixo da pele de forma uniforme, evitando assim o aparecimento de irregularidades no contorno corporal.

Pacientes submetidos à lipoaspiração devem manter repouso absoluto durante os primeiros dias, ingerindo grande quantidade de líquidos isotônicos para repor os fluidos perdidos durante a cirurgia. O paciente deve evitar levantar-se rapidamente e realizar qualquer esforço, pois a ocorrência de tonturas é bastante freqüente neste período. O inchaço é normal após este procedimento e começará a melhorar após 1-2 semanas, assim como as manchas roxas. É fundamental proteger-se do sol por pelo menos 2 meses, para evitar a ocorrência de manchas na pele. Visando acelerar a reabsorção do inchaço e auxiliar a cicatrização dos tecidos, uma cinta de suporte deve ser utilizada por cerca de 4-6 semanas. A realização de fisioterapia é recomendada pelos mesmos motivos e pode ajudar a evitar o aparecimento de irregularidades e depressões nas áreas tratadas. Como na maioria das cirurgias plásticas, o contorno final só pode ser apreciado após pelo menos 2-3 meses. Os pontos são normalmente removidos após 7-10 dias e o retorno às atividades físicas é permitido após 3-4 semanas.

A técnica de lipoaspiração alcançou enorme desenvolvimento nos últimos anos, ficando cada vez mais segura e menos agressiva. Ganhou fama de perigosa com a divulgação de casos mal sucedidos, mas tem ótimos resultados e muita segurança, desde que realizada por especialista e em ambiente hospitalar adequado. Existem três tipos de lipoaspiração – todas com a mesma finalidade, retirar gordura: a lipoaspiração tradicional, que são cânulas ligadas a um aparelho de aspiração; a lipoaspiração com seringa, cânulas conectadas a uma seringa em que se faz um vácuo e vai-se aspirando a gordura com a seringa; e a vibrolipoaspiração, cânulas ligadas a um aparelho que faz um movimento de vai e vem e é conectado a um aspirador. Na lipoaspiração tradicional se faz a aspiração da gordura através das cânulas. As cânulas têm um suporte para as mãos, fazendo a retirada da gordura com movimento de vai e vem, entrando e saindo da gordura do tecido que se quer lipoaspirar. A técnica é muito boa, desde que realizada por cirurgião experiente. Ainda é a mais utilizada. A maioria dos cirurgiões faz lipoaspiração desta forma por ser a técnica mais antiga, mais divulgada e de menor custo. As cânulas são reutilizadas após serem lavadas e esterilizadas como todos os materiais cirúrgicos. Mas a tendência é que caia em desuso devido à evolução dos aparelhos. A lipoaspiração com seringa é ótima também, principalmente para retirada de material para enxerto. A melhor forma de colher a gordura é com seringa. A cânula é conectada numa seringa, faz-se um vácuo nesta seringa, entra-se na gordura, com movimento de vai e vem retira-se a gordura e com a mesma seringa se coloca no lugar desejado. Existem cirurgiões que só fazem lipoaspiração com seringa.

Requer um pouco mais de experiência porque, por não ter a ajuda do aparelho de aspiração, o cirurgião tem que ter maior controle do vácuo que está fazendo no local. A vibrolipoaspiração pode ser feita com vários aparelhos, entre eles o vibrofit, o vibrolipo e o micro-aire. Nós realizamos a vibrolipoaspiração com o fibrofit, que é um aparelho moderno que usa a tecnologia para auxiliar o cirurgião na realização da lipoaspiração. Ele produz um movimento de vai e vem, diminuindo o trauma nos tecidos. Devido a este movimento, a lipoaspiração é realizada com menor esforço físico para o cirurgião. Com isso, ele pode realizar uma lipoaspiração menos agressiva, com menor trauma nos vasos sanguíneos e na derme, levando a uma retirada de gordura com maior precisão. Devido ao trauma ser menor, diminui-se muito o desconforto, a dor, o edema e as equimoses (manchas roxas) muito comuns no pós-operatório.

Assim sendo, o paciente apresenta uma recuperação melhor e o retorno às atividades normais é em tempo mais curto. Diferenças entre lipoaspiração e lipoescultura: as duas retiram a gordura localizada, mas só a lipoescultura repõe ou enxerta parte da gordura aspirada em outras áreas que precisam de preenchimento, como glúteos, vincos da face, boca, áreas de depressão no corpo.

Anestesia: Local com sedação, peridural ou geral, dependendo do caso.

Tempo de Cirurgia: pode variar de 1 a 4 horas.

Recuperação pós-operatória: Drenagem linfática é praticamente indispensável no pós-operatório, para redução do inchaço e reacomodação da pele. Retração da pele nas áreas lipoaspiradas, para o qual as cintas e malhas também têm importante contribuição.

Cicatriz: Os cortes são pequenos (0,5cm) e ficam sob o biquíni ou maiô. É necessário usar cinta ou malha compressiva no pós-operatório.

Internação: 12-24 horas.

Pós-operatório: Externamente, aparecem inchaços (edemas) e manchas roxas (equimoses), que costumam desaparecer em no máximo um mês. Internamente, a cicatrização ou fibrose provoca endurecimento na região operada que dura de um a dois meses. O resultado final, com a retração da pele que sobra, aparece no espaço de dois a seis meses.

Dr. Jair Maciel

www.jairmaciel.com.br

Lipoaspiração

A lipoaspiração é o procedimento destinado a retirada de gordura localizada. Não deve ser entendida como método de emagrecimento, ou como perda de peso. Deve ser realizada em pacientes que estejam no seu peso ideal, ou próximo deste, e tem como objetivo a redução de medidas.
Ela exige ambiente hospitalar adequado, nunca deve ser realizada em consultórios médicos. A anestesia pode ser geral em alguns casos, mas na maioria das vezes utilizamos a anestesia peridural ou local com sedação. Diversas regiões do corpo podem ser lipadas, como o abdomem,  costas, pernas, braços e até mesmo o pescoço.

O médico através de pequenos orifícios (3 a 5mm), introduz cânulas conectadas a um aparelho que produz vácuo, o lipoaspirador, e através de movimentos suaves ("vai e vem"), aspira a gordura localizada. Nós, particularmente, utilizamos ainda, uma tecnologia associada, o vibrolipoaspirador, que consiste na conexão da cânula de lipoaspiração a um dispositivo eletrônico que determina a realização de movimentos axiais  vibrando a ponta da cânula e oferecendo um novo conceito de conforto e eficiência para a cirurgia. 

 Este moderno aparelho vibra suas cânulas específicas, e com este movimento quebra a células de gordura, permitindo uma retirada com mais facilidade, menor esforço para o cirurgião, menor chances de irregularidades, recuperação mais rápida à paciente com menos equimoses ("roxos") e menos dor.




Há uma imensa quantidade de profissionais oferecendo este e outros procedimentos cirúrgicos estéticos.
Valorize a si mesma.  Procure um profissional qualificado e membro especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). Esta sociedade dispõe de uma lista de todos os seus membros na internet (www.cirurgiaplastica.org.br). Converse bastante com o seu médico. Tire todas as suas dúvidas antes de realizar a cirurgia.


Dr Jair Maciel
www.jairmaciel.com.br